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張敬偉:醫保新舉措精準定位普惠民生

發布時間:2019年05月13日 來源:荊楚網

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  5月10日,國家醫療保障局會同財政部下發《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》?!鍛ㄖ訪魅?,繼續提高城鄉居民醫保和大病保險籌資標準,2019年居民醫保人均財政補助標準新增30元,達到每人每年不低于520元,新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力,大病保險在2018年人均籌資標準上增加15元,大病報銷比例提高至60%?!鍛ㄖ坊姑魅煩竅緹用褚獎T?019年實現并軌。

  近14億人口的中國,能夠實現全面醫保的基本全覆蓋,實屬不易。美國這樣的發達國家,也面臨著小病難看和藥費高企的難題。奧巴馬時代的平價醫保法案,也在特朗普時代遭遇挫折,究其原因,在于醫保需要龐大的資金支持,財政預算不可能也沒有能力為全民醫保埋單,靠商業和社會保險又涉及到不同職業、不同市場主體的利益博弈和權利之爭,在此情勢下,全民醫保就成為難以完成的系統工程。

  中國建立全民醫保制度主要基于三個事實,一是政府具有號召力和執行力優勢。中央具有政策設計和制度構建的主導優勢,地方政府具有統一落實的執行力;二是中央和地方財政可以進行統一公平調配;三是政府可以根據消費市場變化和醫藥發展水平對財政補貼及個人繳費進行適時調整。中國全民醫保制度雖然起步較晚,而且還存在職工、居民、城鄉等差異,但能夠基本實現醫保全覆蓋。

  全覆蓋只是滿足了公眾最基本的看病需求,并未從根本上解決看病難、看病貴的問題。尤其是得了大病,如癌癥,醫藥和治療費用依然是沉重負擔。一方面囿于治癌藥物的昂貴,而且有些藥物沒有納入醫保,一旦家有癌癥病人,將成家庭沉重負擔。絕癥已是病患家庭最大痛苦,但是看不起病的絕望更讓病患者本人和家庭沉陷煎熬之中。

  任何國家都無法徹底做到免費看病,畢竟最完善的醫保也存在資金不濟的難題,而且大病和疑難雜癥的克服往往是世界難題。疑難雜癥和醫藥開發是一對矛盾,它們始終處于競爭賽跑中。這意味著新藥研發需要時間和金錢,而且基于市場理性和知識產權?;?,平價藥只是烏托邦式的道德想象。在中國這樣的發展中國家,醫保制度尚不完善,新藥研發水平存在缺陷。因此,不可能讓每個人都能通過低價購買或全由醫保報銷新特藥。

  現實的解決方案是,一方面提高財政補貼和個人繳費標準,讓醫?;鴣馗湓?;另一方面,提高大病醫保的報銷比例,同時讓城鄉醫保并軌。此次國家醫保局、財政部下發《通知》,具有精準定位(解決醫?;鴆蛔?、關注大病醫保)和著力普惠公平的雙重內涵。在此之前,抗癌新藥納入醫保、降低進口關稅等減輕病患者負擔的相關舉措已經出臺并且發揮了作用。

  中國醫保制度依然存在發展不平衡不充分的難題,亟需通過系統化的政策舉措優化和完善。此外,還要加大新特藥研究的力度,增加相關領域的科研經費,提升中國整個醫藥界的診療水平和開發新藥能力,讓中國人能夠享受到更高水平的醫療質量和物美價廉的新特藥。

  醫保制度還有短板要彌補,上述《通知》就具有補醫保制度短板的作用。由于中國醫保和醫療水平的欠賬較多,讓全民醫保完善起來和提高醫療水平,不可能一蹴而就,但《通知》讓公眾看到了解決看病難和看病貴的更多希望,值得點贊。

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